Problemas de crecimiento – Fallo de Medro

El fallo de medro es una causa frecuente de consulta en pediatría. Se define como la incapacidad de conseguir desarrollo adecuado en relación sobre todo a su peso en un niño menor de 3 años. La etiología es variada así como la gravedad y la complejidad de la misma, teniendo como consecuencia final, un paciente incapaz de alcanzar su potencial de crecimiento y en situación nutricional desfavorable. Es necesaria, por tanto, una valoración nutricional correcta y precoz que identifique la causa y permita diseñar un abordaje terapéutico y un soporte nutricional adecuado a cada situación clínica.

El fallo de medro es una situación clínica caracterizada por la disminución de peso o la escasa o nula ganancia del mismo durante un periodo de tiempo, asociado a veces a retraso de talla^1,2.

El paciente presenta uno o más criterios durante al menos 3 meses:

• peso  para la edad  < P3 en curvas de crecimiento
• peso para la talla < P5 en curvas de crecimiento
• peso 20% menor al peso ideal para la talla
• pliegue cutáneo o del tríceps  ≤ 5 mm
• disminución de ganancia de peso según edad
• descenso en las curvas de crecimiento previamente establecidas (≥ 2 percentiles en curvas de crecimiento)
• documentada pérdida de peso.

La etiología es diversa y multifactorial, clasificándose en causas orgánicas, no orgánicas o mixtas. Dichas condiciones llevan al paciente a una situación nutricional desfavorable por diferentes mecanismos : ingesta insuficiente de energía, inadecuada absorción de nutrientes o aumento de las necesidades de energía^1,3.

Las situaciones clínicas que podemos encontrar pueden corresponder a:

- Niño con valores normales de peso y talla al nacer que posteriormente desacelera en peso, seguido de talla y perímetro cefálico (nutrición inadecuada).

-Niños con disminución proporcionada de peso y talla (nutrición inadecuada, enfermedades genéticas o endocrinológicas)

-Niños con valores normales al nacer, con desaceleración proporcional y progresiva de peso y talla con velocidad de crecimiento normal (talla baja genética o retraso constitucional del crecimiento).

-Niños con disminución de talla más intensa que de peso (enfermedades endocrinológicas).

-Niños con disminución del perímetro cefálico antes de la afectación de  peso y talla (enfermedades neurológicas)

-Disminución de perímetro cefálico de manera desproporcionada respecto a peso y talla desde el nacimiento o de manera precoz (infecciones connatales, teratógenos o síndromes congénitos).

La identificación de los factores causantes puede ser difícil, siendo una exhaustiva historia clínica y la exploración física detallada capaces de discriminar hasta el 80% de los casos.

El tratamiento debe ser instaurado por un equipo multidisciplinar (pediatras, nutricionistas…) y abarcará, no sólo el tratamiento de la enfermedad de base (si es conocida y está presente), sino también el adecuado soporte nutricional para evitar estados de malnutrición, hipocrecimiento y complicaciones asociadas⁴.

Bibliografía complementaria: