Problemas crecimiento | Fallo de medro

Riesgo nutricional en pacientes con fallo de medro

El fallo de medro es una causa frecuente de consulta en pediatría. Se define como la incapacidad de conseguir desarrollo adecuado en relación sobre todo a su peso en un niño menor de 3 años. La etiología es variada así como la gravedad y la complejidad de la misma, teniendo como consecuencia final, un paciente incapaz de alcanzar su potencial de crecimiento y en situación nutricional desfavorable. Es necesaria, por tanto, una valoración nutricional correcta y precoz que identifique la causa y permita diseñar un abordaje terapéutico y un soporte nutricional adecuado a cada situación clínica.

El fallo de medro es una situación clínica caracterizada por la disminución de peso o la escasa o nula ganancia del mismo durante un periodo de tiempo, asociado a veces a retraso de talla^1,2.

El paciente presenta uno o más criterios durante al menos 3 meses:

peso para la edad < P3 en curvas de crecimiento
peso para la talla < P5 en curvas de crecimiento
peso 20% menor al peso ideal para la talla
pliegue cutáneo o del tríceps ≤ 5 mm
disminución de ganancia de peso según edad
descenso en las curvas de crecimiento previamente establecidas (≥ 2 percentiles en curvas de crecimiento)
documentada pérdida de peso.

La etiología es diversa y multifactorial, clasificándose en causas orgánicas, no orgánicas o mixtas. Dichas condiciones llevan al paciente a una situación nutricional desfavorable por diferentes mecanismos : ingesta insuficiente de energía, inadecuada absorción de nutrientes o aumento de las necesidades de energía^1,3.

Las situaciones clínicas que podemos encontrar pueden corresponder a:

- Niño con valores normales de peso y talla al nacer que posteriormente desacelera en peso, seguido de talla y perímetro cefálico (nutrición inadecuada).

-Niños con disminución proporcionada de peso y talla (nutrición inadecuada, enfermedades genéticas o endocrinológicas)

-Niños con valores normales al nacer, con desaceleración proporcional y progresiva de peso y talla con velocidad de crecimiento normal (talla baja genética o retraso constitucional del crecimiento).

-Niños con disminución de talla más intensa que de peso (enfermedades endocrinológicas).

-Niños con disminución del perímetro cefálico antes de la afectación de peso y talla (enfermedades neurológicas)

-Disminución de perímetro cefálico de manera desproporcionada respecto a peso y talla desde el nacimiento o de manera precoz (infecciones connatales, teratógenos o síndromes congénitos).

La identificación de los factores causantes puede ser difícil, siendo una exhaustiva historia clínica y la exploración física detallada capaces de discriminar hasta el 80% de los casos.

El tratamiento debe ser instaurado por un equipo multidisciplinar (pediatras, nutricionistas…) y abarcará, no sólo el tratamiento de la enfermedad de base (si es conocida y está presente), sino también el adecuado soporte nutricional para evitar estados de malnutrición, hipocrecimiento y complicaciones asociadas⁴.

http://www.hopkinschildrens.org/Failure-to-Thrive.aspx. Consultado en diciembre de 2015.
http://www.aafp.org/afp/2003/0901/p879.html. Consultado en diciembre de 2015.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000991.htm. Consultado en diciembre de 2015.
Rivero de la Rosa MC, Colomer Ureña I. Pérdida de peso. En: Argüelles Martín F. Ed. Decisiones en gastroenterología pediátrica. Madrid: Ergon; 2013. p. 229-236.

Bibliografía complementaria:

Dalmau Evaluación del niño con fallo de medro. Pediatrika. 2004; 24: 281-6
Maggioni A, Lifschitz Nutritional manage of failure to thrive. Pediatr Clin North Am. 1995; 42; 791-810.
Rivero de la Rosa MC, Colomer Ureña I. Pérdida de peso. En: Argüelles Martín F. Ed. Decisiones en gastroenterología pediátrica. Madrid: Ergon; 2013. p. 229-236.
García Rebollar C, Moreno Villares Inapetencia y fallo de medro ¿flaquito o enfermo? En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012.p. 115-27

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El 5% de los lactantes sanos modifican un percentil en las 6 semanas de edad hasta el año, otro 5% cruzará 2 percentiles y un 1% cruzará 3, siendo el crecimiento escalonado.

Fuente: http://www.aafp.org/afp/2003/0901/p879.html. Consultado en diciembre de 2014

El fallo de medro no orgánico puede conducir a una disminución de la ingesta, un desequilibrio nutricional y como consecuencia, a una disminución de la función inmunológica y mayor susceptibilidad a la infección.

Fuente: Rivero de la Rosa MC, Colomer Ureña I. Pérdida de peso. En: Argüelles Martín F. Ed. Decisiones en gastroenterología pediátrica. Madrid: Ergon; 2013. p. 229-236

No se considera fallo de medro en los niños con talla o peso bajos familiares, con retraso constitucional de crecimiento, prematuros o con crecimiento intrauterino retardado y catch down.

Fuente: Rivero de la Rosa MC, Colomer Ureña I. Pérdida de peso. En: Argüelles Martín F. Ed. Decisiones en gastroenterología pediátrica. Madrid: Ergon; 2013. p. 229-236.

Beneficios del soporte nutricional en el paciente

La intervención precoz es fundamental en el tratamiento nutricional en el fallo de medro. Cuanto antes instauremos el mismo, menores serán las complicaciones y la necesidad de otras intervenciones más agresivas. Es esencial un abordaje multidisciplinar³.

Recomendaciones para la valoración nutricional

La valoración nutricional del paciente con fallo de medro debe constar de una adecuada anamnesis nutricional que incluya: patrón de alimentación, estimación de cantidad de nutrientes ingeridos (encuesta dietética), exploración a los padres sobre su actitud hacia las comidas del niño y sobre sus conocimientos de alimentación, así como una exhaustiva exploración física con antropometría, análisis de composición corporal y cálculo de requerimientos adecuado¹.

Recomendaciones en cuanto a requerimientos energéticos

En primer lugar, debemos calcular los requerimientos estimados para cada paciente de forma individualizada. Los niños que presentan fallo de medro pueden necesitar hasta el 150 % de la ingesta calórica diaria recomendada para un niño sano, de forma que alcancen el peso previsto.

Soporte nutricional y vía de administración en fallo de medro

Realizar un enriquecimiento nutricional de los alimentos y distintos platos incorporados en la dieta diaria. Si lo anterior no es suficiente, se puede utilizar la nutrición enteral mediante suplementos orales y fórmulas nutricionales especiales (administradas por via oral o a través de una sonda de alimentación) y finalmente, si necesario, se puede recurrir a la nutrición parenteral⁶².

Recomendaciones de ingesta de micronutrientes

En caso de deficiencias concretas (hierro, vitaminas etc.) debemos aportar el nutriente necesario. Los suplementos vitamínicos y de oligoelementos no están indicados salvo que se demuestre una carencia concreta provocada o no por la patología de base o el estado de desnutrición³.

Abordaje multidisciplinar

El tratamiento, de forma ideal, debe ser instaurado por un equipo multidisciplinar. La integración de la familia en el proceso de diagnóstico, tratamiento y seguimiento posterior es fundamental, mejorando los resultados obtenidos, disminuyendo la ansiedad del paciente y sus allegados y optimizando la relación entre todas las partes implicadas⁴.

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